Medical Beauty: Kosmetik oder Medizin?

Darf ich meiner Kundin zur Faltenbehandlung Hyaluron oder Botox spritzen? Darf ich Leberflecken untersuchen oder Hautprobleme mit Laser behandeln? Dürfen in meiner Kosmetikpraxis Mikrodermabrasion und Lichtgeräte (IPL) zum Einsatz kommen? Viele rechtliche Fragen beschäftigen die Kosmetikbranche immer wieder. Auch wenn es um Begrifflichkeiten wie "Medical Beauty" oder um "kosmetische" Berufsbezeichnungen geht, herrscht oft Unklarheit, was erlaubt oder unzulässig ist. Für Unsicherheit sorgt derzeit auch eine neue Verordnung zum Strahlenschutz, die möglicherweise in Zukunft Konsequenzen für die Apparative Kosmetik hat.

Unser aktuelles Monatsthema "Medical Beauty" beschäftigt sich daher mit dem Berufsbild der Kosmetikerin, klärt auf zum Thema "Kosmetikrecht" und zeigt Chancen und Grenzen zum Arbeitsalltag im Kosmetikinstitut auf. Letztlich dreht sich alles um eine "Hauptfrage": Wo liegt die Grenze zwischen Medizin und Kosmetik?

Wer unter Hautproblemen leidet, braucht fachkundige Hilfe. Betroffene fragen sich dann zu recht: Wann vertraue ich meine Haut einem Arzt an, wann ist der Gang zur Kosmetikerin sinnvoll? In diesem Zusammenhang fällt häufig das Stichwort "Medical Beauty". Doch bedeutet das nun medizinische Kosmetik oder eher kosmetische Medizin? Oder anders gefragt: Wo hört Kosmetik auf und wo fängt Medizin an?

Wann eine Kosmetikerin "Medical Beauty" anbieten darf, lässt sich nicht so einfach beantworten. In erster Linie kommt es darauf an, wie der Begriff verstanden wird. Aus rechtlicher Sicht ist unklar, ob der Begriff bedenkenlos verwendet werden kann. Der Rechtsanwalt Dr. Florian Meyer ist Experte für Kosmetikrecht und kennt sich auch in "gesetzlichen Grauzonen" aus: "Kürzlich wurde eine Kosmetikerin wegen des Begriffs ‚Medizinische Kosmetik‘ von einem Wettbewerbsverein abgemahnt", berichtet er aus der Praxis. Die Begründung für diese Abmahnung lautete: Es gebe keine "medizinische Kosmetik", Produkte könnten per gesetzlicher Definition nur kosmetisch wirken oder medizinisch, aber nicht beides. "Ich halte das für zu weitgehend, erst recht, wenn die Begrifflichkeit wie bei ‚Medical Beauty‘ noch ‚offener‘ formuliert ist", sagt der Experte für Kosmetikrecht. Seiner Ansicht nach dürften etwa Kosmetikerinnen mit einer Heilpraktikererlaubnis den Begriff verwenden, sofern sie sowohl kosmetische als auch medizinische Behandlungen anbieten oder kombinieren. Auch ohne Heilpraktikerausbildung hält Dr. Meyer die Verwendung des Begriffs in der allgemeinen Form zumindest für vertretbar, "da die Grenzen zwischen kosmetischen und medizinischen Behandlungen fließend sind".

Welche Anwendungen noch zu den kosmetischen Behandlungen und welche schon zu den medizinischen Therapien gehören, ist ebenfalls nicht zweifelsfrei zu bestimmen und hängt in erster Linie von der Definition von Kosmetik ab. Juristisch gibt es zu diesem Begriff keine allgemeingültige Bestimmung. Es gibt nur eine gesetzliche Definition des kosmetischen Mittels in der EU-Kosmetikverordnung, wonach der pflegende Zweck des Kosmetikprodukts überwiegen muss. "Sofern ein medizinischer Zweck überwiegt, ist ein Produkt kein kosmetisches Mittel mehr, sondern je nach Wirkweise ein Arzneimittel oder Medizinprodukt", weiß Experte Dr. Meyer.

Kosmetik ist kein geschützter Berufsbegriff. Daher stellen sich Kosmetikerinnen immer wieder die Frage, welche Tätigkeiten sie überhaupt ausüben dürfen - und wie sich nennen dürfen. Pauschal lässt sich auch das nicht beantworten. "Grundsätzlich gilt aber, dass eine Kosmetikerin ohne Heilpraktikererlaubnis keine Behandlungen anbieten oder durchführen darf, die darauf abzielen, Krankheiten zu diagnostizieren, behandeln und zu heilen", sagt Dr. Meyer. Zu beachten ist auch, dass kosmetische Behandlungen, die medizinische Fachkenntnisse voraussetzen und zumindest mittelbar zu Gesundheitsschäden führen können, auch als "Heilbehandlungen" im Sinne des Heilpraktikergesetzes gelten und Heilpraktikern und Ärzten vorbehalten sind. Künftig könnten solche Behandlungen jedoch auch Kosmetikerinnen erlaubt sein, wenn hierfür Schulungsnachweise vorliegen. Wie also dürfen sich Kosmetikerinnen und Kosmetiker nun nennen? Staatlich anerkannte Kosmetikerin? Naturkosmetiker? Oder - wie kürzlich vor Gericht verhandelt - gar "paramedizinische Therapeutin für Hautgesundheit"? Dazu Dr. Meyer: "Das kommt auf den Einzelfall an. Die Bezeichnung darf keine Methode suggerieren, die zu den Heilbehandlungen zählt. ‚Paramedizinisch‘ wäre in jedem Fall eine irreführende Bezeichnung und somit verboten. Der Begriff ‚Therapeutin‘ ist zumindest risikobehaftet, hier kommt es auf den konkreten Kontext an. Die Bezeichnung ‚staatlich anerkannte Kosmetikerin‘ darf geführt werden, wenn die Abschlussprüfung vor einem Prüfungsausschuss im Beisein eines Beauftragten der Schulbehörde nach dem Besuch der Berufsfachschule bestanden wurde."

Das klingt alles sehr nach Grauzone. Die Abgrenzung der Tätigkeiten von Kosmetikerinnen und Kosmetikern kann im Einzelfall schwierig sein. Deshalb ist es ratsam, dass sich Kosmetikerinnen eingehend mit den rechtlichen Grundlagen auseinandersetzen, bevor sie Behandlungen anbieten, die möglicherweise ihr Kompetenzgebiet (fachlich wie rechtlich!) überschreiten. Das Thema „Faltenunterspritzung“ wäre zum Beispiel so ein Fall. In Zweifelsfragen also lieber vorher einen im Kosmetikrecht versierten Juristen um Rat fragen, als nachher möglicher Abmahnung, behördlichen Behandlungsverboten oder Bußgeldern ausgesetzt zu sein.

Es gibt nicht EIN Gesetz, an dem sich Kosmetiker orientieren können, sondern mehrere Gesetzte sowie Verordnungen, die alle miteinander verzahnt sind und beachtet werden müssen. Hier ein kleiner Überblick:

Immer wieder wird im Zusammenhang mit kosmetischen Mitteln von Cosmeceuticals (oder Dermakosmetik) gesprochen. Doch was sind Cosmeceuticals eigentlich und ist dieser Begriff überhaupt zulässig? Laut Rechtsanwalt Dr. Meyer gibt es auch hier keine "Pauschalantwort", denn: "Es handelt sich um einen Kunstbegriff, der offensichtlich die Bezeichnungen ‚Cosmetics‘ und ‚Pharmaceuticals‘ zusammenfassen soll. Eine solche Produktkategorie gibt es aber in der Gesetzgebung nicht, da der Gesetzgeber klar die Grenze zwischen dem kosmetischen Mittel und dem Arzneimittel zieht."

Gesetzlich ist klargestellt, dass kosmetische Mittel keine Arzneimittel sind. Ein Produkt kann daher nicht Arzneimittel und zugleich kosmetisches Mittel sein. Ob aber deshalb Begriffe wie "Cosmoceuticals" oder "Dermakosmetik" verboten sind, darüber lässt sich trefflich streiten. "Ich würde das grundsätzlich verneinen“, so der Kosmetikrechtsexperte, "da die Begriffe – wie auch der Begriff "Medical Beauty" – sehr offengehalten sind und nicht gleich darauf hindeuten, dass Produkte oder Behandlungen Krankheiten behandeln oder heilen". Aber auch hier kommt es auf den Einzelfall, insbesondere die Wirkung und den konkreten Kontext an. Letztlich werden im Streitfall die Gerichte zu entscheiden haben. 

Es ist eine Tatsache, dass unser Wissen um die Haut wächst. Und dieses zunehmende Wissen deckt für immer mehr kosmetische Mittel eine bioaktive Wirkung auf. Somit können auch altbekannte Standardkosmetika zu Cosmeceuticals werden, obwohl sie noch voll der Definition kosmetischer Mittel entsprechen. Denn dort ist nicht verboten, dass kosmetische Mittel Wirkungen im Körper haben dürfen, solange sie äußerlich auf die Haut aufgetragen werden, die überwiegende Zweckbestimmung kosmetischer Art ist, sie gesundheitlich unbedenklich sind und nicht – wie es wörtlich heißt – "pharmakologisch, metabolisch oder immunologisch" wirken. Dann nämlich handelt es sich um Arzneimittel, die nur mit entsprechender Zulassung in den Verkehr gebracht werden dürfen. "Im Übrigen gilt das Verbot der Irreführung. Die Werbung mit wissenschaftlich nicht hinreichend gesicherten Wirkungen ist verboten", ergänzt Experte Dr. Meyer. 

Wir halten also fest: Kosmetische Mittel werden durch die EU-Kosmetikverordnung geregelt. Jedoch sind viele normative Grauzonen bei der Verbindung von Kosmetik und Medizin vorhanden. Nicht alle Tätigkeiten werden zu Kosmetik oder Medizin klar definiert. Auch darf eine Kosmetikerin keine Diagnosen erstellen, muss jedoch in der Lage sein, den Zustand der Haut ihrer Kunden zu erkennen, um diese für die richtige Pflege auch in einen Hauttyp einordnen zu können – oder die Kundin gegebenenfalls in ärztliche Hände weiterleiten.

Die Abgrenzung zwischen kosmetischen und medizinischen Behandlungsformen ist und bleibt nicht immer einfach. Einige Methoden sind ganz klar dem Dermatologen (Hautarzt) vorbehalten: Dazu zählt zum Beispiel die Dermabrasion, denn sie ist ein invasives Verfahren zur Bekämpfung von Narben, bei der die Haut bis auf ihre tieferen Schichten abgeschliffen wird. Die Behandlung wird unter Narkose durchgeführt und darf nur von fachlich qualifizierten Ärzten vorgenommen werden. Bei der Mikrodermabrasion hingegen ist nur die oberste Hautschicht betroffen. Sie darf auch die Kosmetikerin abschleifen. Bei Behandlungen, die sich auf tiefere Hautschichten auswirken, ist die Grenzziehung im Einzelfall schwierig. Somit ist ein wichtiges Kriterium für eine kosmetische Behandlung, dass sie sich nicht-invasiver, lediglich die Hautoberfläche betreffender Methoden bedient. Außerdem müssen Methoden wie die Wohlfühl-Massage von medizinischen Massagen unterschieden werden.

Aktuell ist die vom Gesetzgeber beabsichtigte "Verordnung zum Schutz vor schädlichen Wirkungen nichtionisierender Strahlung bei der Anwendung am Menschen" (NiSV) im Gespräch. Das ist vor allem für die Institute interessant, die apparative Kosmetik anbieten. Denn die NiSV regelt die Anwendung von bestimmten Geräten, die "nichtionisierende Strahlung" aussenden und zu "nichtmedizinischen Zwecken" eingesetzt werden. Hierzu gehören zum Beispiel IPL-Geräte, Lasergeräte bestimmter Laserklassen und Ultraschallgeräte mit bestimmten Frequenzen. Manche Behandlungen mit diesen Geräten – etwa solche, die die Schutzbarriere der Haut verletzen oder das Gewebe zerstören – sind ausschließlich approbierten Ärzten vorbehalten. Weder Kosmetiker noch Heilpraktiker dürfen diese dann anwenden! Zudem wird für Kosmetikerinnen die Teilnahme an Schulungen notwendig, um die Behandlungen durchzuführen, die ihnen die NiSV (noch) erlaubt.

Allerdings ist laut Dr. Meyer der Laser-Einsatz zur Haarentfernung bereits nach jetziger Rechtslage problematisch, da die Behandlung dem Heilpraktikergesetz unterliegen könnte: "So sieht es zumindest ein Gericht in einem Einzelfall", berichtet der Jurist. Also auch hier wieder eine (rechtliche) Grauzone: Zwar ist die dauerhafte Haarentfernung Kosmetikerinnen grundsätzlich erlaubt. Allerdings kommt es darauf an, mit welchen Geräten diese durchgeführt wird. Für IPL- und Laserbehandlungen gilt voraussichtlich künftig die NiSV. "Zudem kann es Gerichte und Behörden geben, die Laserbehandlungen zur Haarentfernung unter das Heilpraktikergesetz subsumieren, dann dürften sie nur von Heilpraktikern oder approbierten Ärzten durchgeführt werden", erklärt der Fachanwalt. Und wie sieht es auf dem Gebiet der speziellen Hautbehandlungen bei Akne oder im Anti Aging aus? Gibt es dort klare Grenzziehungen? Auch hier lautet die Antwort "Jein":

Kehren wir zurück zum Begriff "Medical Beauty", der ja die Schnittmenge zwischen Medizin und Kosmetik darstellt. Was Kosmetikerinnen also NICHT dürfen, obwohl für die meisten Menschen das Thema "Falten" in den kosmetischen Bereich gehört, ist das Faltenunterspritzen, weil dafür –  laut aktueller Rechtsprechung – medizinische Kenntnisse über Hautkrankheiten, einzelne Hautschichten sowie über den Verlauf der Blutgefäße vonnöten sind und die Behandlung zu Gesundheitsschäden führen kann. In anderen Fällen mag noch eine kosmetische Behandlung vorliegen. Das gilt auch für Hautdiagnostiken. Wo hier die Grenze zur ärztlichen Behandlung liegt, bedarf der sorgfältigen Prüfung im Einzelfall.

"Bei Zweifeln können Behörden und Gerichte dazu tendieren, Behandlungen unter einen Ärztevorbehalt zu stellen", gibt Dr. Meyer zu bedenken. Unkritisch oder gar prophylaktisch jeden "Zweifelsfall" immer erst zum Arzt zu schicken, bevor er zur Kosmetikerin gehen darf, wäre jedoch "unverhältnismäßig". Und unrealistisch sowie  unpraktikabel zugleich: Die ohnehin überfüllten Hautarztpraxen wären noch voller, die Gesundheitskassen noch leerer – und jeder potentielle Kosmetikinstitut-Kunde wäre zunächst genervter Patient im vollen Wartezimmer. Deshalb ist es wichtig, dass Kosmetiker und Ärzte Synergieeffekte nutzen und interdisziplinär zusammenarbeiten. Wer seine Rechte kennt, weiß auch um seine Pflichten und kennt seine Grenzen – nur dann profitieren alle Beteiligten. Ideal sind zum Beispiel direkte Kooperationen zwischen einem Mediziner und einem Kosmetikstudio: Einige Arztpraxen bieten Kosmetikerinnen sogar einen eigenen Behandlungsraum für ihre kosmetische Arbeit in ihrer Praxis an, so dass Patienten und Kunden von beiderlei Fachwissen profitieren können. Das unterstreichen auch Alexandra Lütgen-Tauchert und Michael Tauchert in Bezug auf die apparative Kosmetik, denn: "Sie soll ja keineswegs die Behandlung durch einen Arzt ersetzen, sondern nur die neuesten Erkenntnisse aus der Medizintechnik nutzen, um sehr wirksame kosmetische Behandlungen anzubieten."

Letztlich sind Kosmetik und Medizin zwei eigenständige Bereiche, die nicht miteinander konkurrieren, sondern sich gegenseitig sinnvoll ergänzen sollten. Damit es in Zukunft nicht „entweder medizinisch oder kosmetisch“ heißt, sondern eben "Medical Beauty".

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